डिमेंशिया की अग्रिम/ अंतिम अवस्था में देखभाल

डिमेंशिया से ग्रस्त व्यक्ति जब अग्रिम अवस्था में पहुंचते है तो सब कामों के लिए पूरी तरह से निर्भर होते हैं। वे अकसर बातचीत नहीं कर पाते, और बिस्तर पर पड़ जाते हैं।

देखभाल करने वाले क्या कर सकते हैं: घर को देखभाल के लिए तैयार करें, होम-नर्सिंग के लिए तैयार रहें, जरूरी काम करना सीखें, और समर्थक सेवाओं का भी इस्तेमाल करें। सतर्क रहें, डॉक्टर से सम्पर्क रखें और सलाह लेते रहें। अन्य परिवार वालों से निरंतर सम्पर्क रखें क्योंकि शायद कुछ कठिन निर्णय लेने पड़ें या बुरी खबर देनी हो।

अग्रिम/ अंतिम अवस्था तक पहुंचते पहुंचते डिमेंशिया (मनोभ्रंश) से ग्रस्त व्यक्ति देखभाल करने वालों पर हर काम के लिए लगभग पूरी तरह से निर्भर हो जाते हैं। अब उनकी देखभाल अन्य डिमेंशिया के अवस्थाओं की देखभाल से काफी भिन्न होती है।

भारत में अधिकाँश अग्रिम/ अंतिम अवस्था की देखभाल घर पर ही होती है, और परिवार वाले, उपलब्ध सेवाओं की मदद से, डिमेंशिया से ग्रस्त व्यक्ति की देखभाल करते हैं। यह अग्रिम/ अंतिम चरण छोटा भी हो सकता है, या कई साल लंबा भी हो सकता है। व्यक्ति ही हालत बिगड़ती जाती है, और फिर अंत आ जाता है। इस अवस्था की देखभाल अन्य डिमेंशिया की अवस्थाओं की देखभाल से बहुत फर्क होती है।

अग्रिम अवस्था की देखभाल से सम्बंधित विषयों पर एक उपयोगी साधन है हमारे अंग्रेजी साईट पर एक 6 भाग का इंटरव्यू सीरीज– इस में चर्चा के विषयों में शामिल देखभाल के लिए तैयार होना, मेडिकल सलाह प्राप्त करना, देखभाल के कुछ जरूरी पहलू जिन्हें हम अकसर भूल जाते हैं, और एक ख़ास चिंताजनक विषय: खाना खाने की और निगलने की दिक्कत और ट्यूब-फीडिंग से संबंधित निर्णय। इंटरव्यू लिस्ट यहाँ देखें।

इस पृष्ठ के सेक्शन:

• घर को इस अवस्था की देखभाल के लिए तैयार करें।
• समर्थक सेवाओं का इस्तेमाल करें।
• यदि इस स्थिति में घर पर देखभाल करना संभव नहीं है, तो केयर होम के बारे में सोचें।
• घर पर देखभाल करने के तरीके सीखें।
• व्यक्ति को समझें।
• लंबे अर्से तक बिस्तर पर रहने की वजह से समस्याएं।
• अन्य बीमारियों के बारे में सतर्क रहें।
• परिवार वालों के साथ व्यक्ति के जीवन के अंतिम निर्णय लेना ।
• व्यक्ति से भावनात्मक सम्पर्क बनाना।
• शोक और काउंसेलिंग।
• होम नर्सिंग विषय सूची।
• इन्हें भी देखें।

यदि महामारी जैसी स्थिति है, लॉकडाउन और प्रतिबंध हैं, और डिमेंशिया से ग्रस्त कमजोर व्यक्ति के लिए गंभीर संक्रमण का जोखिम ऊंचा है, तो घर पर स्वास्थ्य की देखभाल और ईमर्जन्सी और जीवन के अंत की देखभाल को संभालना अधिक चुनौतीपूर्ण है। वैसे भी, यदि गंभीर संक्रमण का खतरा है, तो परिवारों को डॉक्टर से सलाह के लिए टेलीमेडिसिन के इस्तेमाल के बारे में सोचना चाहिए। यह भी सोचना होगा कि वे कैसे सुनिश्चित करेंगे कि घर पर देखभाल के लिए नियुक्त सहायक से संक्रमण का जोखिम न हो। घर पर चिकित्सा सहायता प्राप्त करने के लिए व्यावहारिक और सुरक्षित तरीके ढूँढने होंगे।कोविड के दौरान मेडिकल सहायता/ सेवाओं को कैसे प्राप्त करें, इस पर विस्तृत चर्चा के लिए यह भी देखें: डिमेंशिया देखभाल और कोविड 19 (COVID 19) (भाग 3): दवा खरीदना, टेस्ट करवाना, टेलीमेडिसिन से सलाह लेना, अस्पताल जाना।

घर को इस अवस्था की देखभाल के लिए तैयार करें।

पूरी तरह से निर्भर और बिस्तर पर पड़े व्यक्ति की देखभाल के लिए घर में बदलाव करने होते है, और कई होम नर्सिंग और अन्य कामों के तरीके भी सीखने होते हैं। व्यक्ति के दैनिक कार्य अब बिस्तर पर या व्हीलचयेर पर होते हैं, और चलना फिरना बहुत कम या बंद हो जाता है। व्यक्ति को उठाने के, नहलाने के और साफ करने के, खाना खिलाने के, यह सभी तरीके सीखने होते हैं। सही तरह से न करने से व्यक्ति को और आपको, दोनों को तकलीफ हो सकती है। देखभाल करने वाले अगर सही तरीके न जानते हों तो उन्हें अकसर पीठ की तकलीफें हो जाती हैं। सही तरीकों के लिए आप इस विषय पर वीडियो देख सकते हैं, और चित्रों वाली किताबें देख सकते हैं, फिजियोथैरेपिस्ट से बात कर सकते हैं, और डॉक्टर से पूछ कर कहाँ से सीखें, यह भी पता चला सकते हैं।

अस्पताल बेड का इस्तेमाल करने से देखभाल में आसानी होती है, और पीठ की तकलीफें भी कम होती हैं। यह इसलिए क्योंकि देखभाल करते हुए आपको व्यक्ति को कई बार उठाना और लिटाना पड़ता है, और खाना देते हुए भी बिठाए रखना पड़ता है। साधारण पलंग पर इस सब काम में दिक्कत होती है, और एक जना अकेले कर भी नहीं पाता, पर अस्पताल बेड में लीवर होता है, और उसे घुमाने से पलंग के सिरहाने को ऊपर/ नीचे करा जा सकता है। रेलिंग वाला बेड लें तो व्यक्ति पलंग से लुढ़कजाएगा या गिर जाएगा, इसका भी डर नहीं होता।

एक और उपयोगी चीज़ है बेडरेस्ट (bedrest), जो सस्ता है और जिसे किसी भी पलंग पर लगाया जा सकता है। इसका इस्तेमाल करना उतना आसान तो नहीं जितना अस्पताल बेड का, पर फिर भी इससे काम में आसानी हो जाती है। (इसके इस्तेमाल का प्रदर्शन नीचे दिए गए एक वीडियो लिंक में है)।

क्योंकि पलंग पर पड़ी अवस्था में मरीज कई महीने बिता सकते हैं, आप अस्पताल बेड या बेडरेस्ट के बारे में जरूर सोचें।

बिस्तर पर पड़े रहने की वजह से व्यक्ति को बेड सोर (bed sore, pressure sore, शैय्या-व्रण) होने का खतरा होता है, और इसके लिए डॉक्टर से एयर मैट्रेस (alternating column air beds, air mattress) या वाटर बेड (water bed) के बारे में पूछें। एयर मैट्रेस सबसे आम विकल्प है। क्या उपयुक्त है इसके लिए डॉक्टरों से परामर्श करें, और यह भी सोचें कि आपको इसे स्थानांतरित करने या भरने के लिए कितना काम करने की आवश्यकता होगी। उन परिवारों से बात करें जिन्होंने बिस्तर पर पड़े व्यक्ति को घर में संभाला है।

अगर व्यक्ति कुछ चल फिर सकते हैं, तो डॉक्टर से व्हीलचयेर, वाल्कर, और वाल्किंग स्टिक के बारे में सलाह लें।

घर में अन्य सहयोगी डिवाइस के बारे में भी सोचें। इन से व्यक्ति को काम करने में आसानी हो सकती है, और देखभाल करने वाले को भी सुविधा हो सकती है। आजकल भारत में कई ऐसे प्रकार के सहयोगी डिवाइस (सहायक उपस्कर, assistive device) मिल जाते हैं जिनसे देखभाल अधिक सुलभ करी जा सकती है, चाहे वे व्यक्ति की क्षमता बढ़ाएँ, उनके चलने-फिरने या दैनिक कामों को आसान बनाएं, या वे बिस्तर पर देखभाल करना आसान बनाएं, जैसे कि फोल्डिंग बेड ट्रे या शैम्पू करने के लिए खास डिजाईन का बना बेसन/ टब।

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समर्थक सेवाओं का इस्तेमाल करें।

घर पर अग्रिम/ अंतिम अवस्था के डिमेंशिया से ग्रस्त व्यक्ति की देखभाल के लिए कुछ सेवाओं का भी प्रबंध करना होता है, जैसे कि:

• घर से खून और पेशाब के सैम्पल लेने की सेवा।
• घर पर ECG (पोर्टेबल ECG)।
• घर आकर नर्सिंग करने के लिए प्रशिक्षित नर्स जो बेड सोर की ड्रेसिंग कर पाएं, डाइबेटिक फुट की देखभाल कर पाएं, और अन्य नर्सिंग के काम भी, जैसे इंजेक्शन देना, IV, नेबुलाइजर, कैथेटर, ब्लैडर वाश, वगैरह।
• घर आकर व्यायाम कराने वाले फिजियोथैरेपिस्ट।
• घर पर चेक अप करने वाले डॉक्टर।

घरेलू स्वास्थ्य देखभाल सेवाएं घर के लिए फिजियोथेरेपिस्ट और सहायक जैसी सहायता प्रदान कर सकती हैं, और नर्सों को इंजेक्शन और IV आदि के लिए भेज सकती हैं। पर अकसर डॉक्टर घर पर आकर सलाह देना कम उपलब्ध है।

भले ही सेवा प्रदाता दावा करें कि उनकी सेवाओं में “डॉक्टरों द्वारा घर पर सलाह” मौजूद है, अधिकांश प्रदाताओं के पास अपने स्वयं के डॉक्टर नहीं होते हैं। वे केवल डॉक्टरों का एक पैनल रखते हैं। जब कोई परिवार डॉक्टर की माँग करता है, तो वे अपने नामांकित डॉक्टरों से चेक करते हैं। यदि कोई भी डॉक्टर घर आकर चेक करने के लिए तैयार नहीं है, तो सेवा प्रदाता बस आपसे यह कहेंगे , क्षमा करें, आज कोई डॉक्टर उपलब्ध नहीं है। विशेष रूप से रात में, छुट्टियों में, सप्ताहांत पर, और दूरस्थ स्थानों के लिए डॉक्टर कम मिलते हैं। साथ ही, होम केयर एजेंसी कौन सी सेवाएं देती हैं, यह बदलता रहता है। एजेंसियों के लिए डॉक्टरों द्वारा आपातकालीन स्थिति के लिए घरपर सलाह देना दुर्लभ है।

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यदि इस स्थिति में घर पर देखभाल करना संभव नहीं है, तो केयर होम के बारे में सोचें।

अग्रिम अवस्था में डिमेंशिया वाले व्यक्ति की घर में देखभाल कर पाना सबके लिए संभव नहीं होता है, क्योंकि इस में घर में कई प्रकार की व्यवस्थाएं करनी होती हैं, काम अधिक होता है, और ज़िम्मेदारी भी बहुत बढ़ जाती है। देखभाल करने वालों की अन्य भी कई घर और बाहर की जिम्मेदारियाँ हो सकती हैं, उनके ऑफिस और अन्य काम के कारण समय निकालना मुश्किल हो सकता है, वे खुद भी अस्वस्थ और कमजोर हो सकते है, उनमें शायद इस अवस्था वाले व्यक्ति की देखभाल करने के लिए ज़रूरी कौशल न हों, दूर रहने के कारण इस देखभाल को प्रबंधित करना शायद संभव न हो, इत्यादि। ऐसे में परिवारों को व्यक्ति को केयर होम में दाखिल करने के बारे में गंभीरता से सोचना चाहिए, पर इसके लिए उन्हें उपलब्ध विकल्पों का ठीक से आकलन करना होगा और ऐसा केयर होम खोजना होगा जो व्यक्ति के लिए सही रहेगा और जो उनकी आर्थिक स्थिति के अनुसार हो। ऐसा केयर होम खोजें जहां वे अग्रिम अवस्था के व्यक्ति की देखभाल ठीक से कर सकते हैं। अफ़सोस, भारत में अच्छे और आर्थिक पहुँच के अन्दर वाले डिमेंशिया के लिए केयर होम कम ही हैं। केयर होम चुनते समय किन बातों का ख़याल रखें, इस के लिए देखें यह लिंक , और भारत के विभिन्न शहरों और राज्यों में उपलब्ध डिमेंशिया संसाधन के लिए हमारे अंग्रेज़ी साईट के इस पेज को देखें Opens in new window।

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घर पर देखभाल करने के तरीके सीखें।

बिस्तर पर व्यक्ति की देखभाल के लिए कई काम करने होते हैं। व्यक्ति तकरीबन पूरी तरह से आप पर निर्भर होंगे और अपनी जरूरतें भी शायद बता न पाएँ और देखभाल कर्ता के साथ सहयोग भी पूरी तरह न कर पाएँ। व्यक्ति को साफ सुथरा रखना, सही पोषण देना, व्यक्ति के स्वास्थ्य का खयाल रखना, यह सब देखभाल कर्ता की जिम्मेदारी हो जाती है। इसके लिए कई जरूरी तरीके सीखने होंगे, जैसे कि बिस्तर में लेते हुए व्यक्ति को नहलाना, बिस्तर पर ही जरूरी व्यायाम करवाना, खिलाना पिलाना, साफ करना, इत्यादि।

शौच संबंधी काम (मूत्र और मल ) को प्रबंधित करना और असंयम (मूत्र और मल) को संभालना देखभाल का एक प्रमुख हिस्सा है। प्रारंभ में, व्यक्ति संकेत दे पाते हैं कि उन्हें “जाने” की आवश्यकता है या देखभाल करने वाले व्यक्ति की ज़रूरतों को महसूस कर सकते हैं, लेकिन फिर भी “दुर्घटनाएं” होंगी, और व्यक्ति गंदे होंगे (मूत्र या मल पदार्थ) क्योंकि वे समय पर दबाव महसूस नहीं करेंगे या बताया नहीं पाएंगे। बाद में, कोई भी संकेत नहीं मिल पाते हैं। इस का प्रबंधन सही प्रकार की बेड-शीट का उपयोग करके किया जाता है, जिसके नीचे वाटरप्रूफ/प्लास्टिक शीट होती हैं, बेड पर डिस्पोजेबल अंडरपैड (एक सपाट शीट जिस के एक तरफ शोषक सामग्री है और दूसरी तरफ प्लास्टिक) डाली जाती है और व्यक्ति को डायपर पहनाया जाता है। कुछ डिस्पोजेबल डायपर और अंडरपैड मूत्र के तरल पदार्थ को जैल में परिवर्तित कर सकते हैं । व्यक्ति डायपर का विरोध कर सकते हैं। देखभाल में डायपर और अंडरपैड बदलना, व्यक्ति के निजी अंगों (पेरिनियल क्षेत्र) की सफाई, गंदी चादरें बदलना, गंदी चादरें साफ करना आदि जैसे कार्य शामिल हैं, और इसके लिए उपयुक्त देखभाल व्यवस्था की आवश्यकता होती है।

इस तरह की देखभाल के तरीकों को होम नर्सिंग कहते हैं (home-nursing skills)। इस होम नर्सिंग की श्रेणी में क्या क्या सीखना चाहिए, इसके लिए अपने डॉक्टर, नर्स, और फिजियोथैरेपिस्ट से सलाह करें। जानकारी के लिए देखें कि नर्स काम कैसे करती हैं, वीडियो देखें, नर्सिंग की किताबें देखें, फिजियोथैरेपिस्ट से सिखाने का अनुरोध करें। देखभाल करने के लिए जरूरी है कि आप ये सब खुद कर पाएँ, या कोई और कर रहा हो तो सुपरवाइज कर पाएँ– आप यह देख पाएँ कि यह काम ठीक से हो रहा है या नहीं।

नीचे के एक सेक्शन में सीखने लायक कई जरूरी तरीकों की सूची है, जो सांकेतिक है पर आपको होम नर्सिंग सीखना शुरू करने में काम आ सकती है। डॉक्टर से सलाह करके सूची में अन्य तरीके अपनी जरूरत के हिसाब से जोड़ें, और जो खरीदना हो, उसके बारे में भी जानें।

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व्यक्ति को समझें।

इस अवस्था में आते आते डिमेंशिया से ग्रस्त व्यक्ति की बातचीत अकसर बंद सी हो जाती है, और यह आपको ही अंदाजा लगाना पड़ेगा कि व्यक्ति को किस वक्त क्या चाहिए, या क्या उन्हें कोई तकलीफ है। क्या उन्हें भूख लग रही है? प्यास लगी है? अगर वे सूप थूक रहे हैं, तो क्या सूप गाढ़ा है या ठंडा है या ज्यादा गरम या उस में नमक या मिर्च ज्यादा है, यह सब आपको ही सोचना होगा, क्योंकि व्यक्ति शायद सही कारण नहीं बता पाएँ। अगर आप व्यक्ति के साथ बैठ कर बातें कर रहें हैं, तो आपको ही सोचना होगा कि व्यक्ति कौनसी बातों में ज्यादा रुची लेंगे, या कौन सी एल्बम देखना चाहेंगे। इस देखभाल के दौर में व्यक्ति के बारे में आपकी जानकारी बहुत काम आयेगी। व्यक्ति के चेहरे के भाव की पहचान भी काम आयेगी।

इस स्थिति में पहुंचे डिमेंशिया से ग्रस्त व्यक्ति को एक घर से दूसरे घर के जाना भी आसान काम नहीं (खासकर यदि दूसरे शहर या देश में ले जाना हो), और अगर आप भाई-बहनों या रिश्तेदारों के साथ व्यक्ति की देखभाल का काम बाँट रहे हैं, तो प्लैन करते वक्त इस बात का ख्याल रखें।

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लंबे अर्से तक बिस्तर पर रहने की वजह से समस्याएं।

घर पर व्यक्ति का डॉक्टर से चेक करवाते रहना जरूरी है, ताकि कोई समस्या हो को जल्दी पकड़ी जाए।

ज्यादातर व्यक्ति इस स्थिति में यह नहीं बता पाते कि उनकी तबीयत खराब है या उन्हें कहीं दर्द है। घर पर ही डॉक्टर से नियमित चेक अप कराने से कोई समस्या हो तो जल्दी पकड़ में आ सकती है।

एक आम समस्या है व्यक्ति को बेड सोर होना (bed sore, pressure sore, decubiti, शैय्या-व्रण)। इनसे बचने की खास कोशिश करनी होती है।

अन्य आम समस्याएँ हैं संक्रमण (इन्फेक्शन, infection), मोच (स्प्रेन, sprains), दस्त लगना (loose motions), कब्ज (constipation), इत्यादि। हड्डियां कमज़ोर हो जाती हैं, त्वचा नाज़ुक हो जाती है। व्यक्ति अपने आप को थोडा भी खुजाएँ तो ज़ख्म पड़ सकते हैं। छाती में इन्फेक्शन भी जल्दी जल्दी होता है। एक ही तरह से लंबे अर्से तक लेटे रहने के कारण, कभी कभी शरीर में जकड़न हो जाती है (इसे कॉनट्रैकचर् भी कहते हैं) – इसमें व्यक्ति के अंग सीधे नहीं हो पाते और उनकी लचक कम हो जाती है। वे शायद हाथ की उंगलियों को खोल न पाएँ, या टांग सीधी न कर पाएँ। इस तरह की समस्याओं के प्रति आपको सतर्क रहना होगा और कोई समस्या हो तो डॉक्टर को बुलाना होगा, ताकि समस्या भी सुलझे और देखभाल के लिए अन्य टिप्स भी ले पाएँ।

मुंह और दाँत को साफ रखना (Oral hygiene, mouth care) खास तौर से जरूरी है क्योंकि डिमेंशिया से ग्रस्त व्यक्ति कई बार ठीक से निगल नहीं पाते और उनका थूक और खाने के टुकड़े खाने की नली के बजाय सांस की नली में जा सकते हैं और फेफड़ों में पहुंच सकते हैं (aspirate food and liquid into their lungs)। इसके कारण संक्रमण हो सकता है, और मुंह और दाँत साफ न रखें तो इसकी संभावना बढ़ जाती है। यह aspiration pneumonia अंतिम अवस्था के व्यक्तियों में मरने का एक आम कारण है।

ऐसी समस्याओं के प्रति सचेत रहें ताकि आप समय रहते कार्रवाई कर सकें। पृष्ठ पर होम नर्सिंग अनुभाग विस्तृत रूप से बताता है कि आपको क्या करने और सीखने की आवश्यकता हो सकती है।

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अन्य बीमारियों के बारे में सतर्क रहें।

अग्रिम अवस्था में देखी गयी कुछ मुख्य समस्याएं: गिरना, त्वचा में घाव, कोनट्रैकचर, फेफड़ों में पानी या खाने के कण जाने से संक्रमण, निर्जलीकरण, कुपोषण, कब्ज, मूत्र पथ के संक्रमण, अन्य आम संक्रमण, दर्द, दृष्टि में समस्याएं, सुनने की समस्याएं, अवसाद, प्रलाप, दबाव अल्सर, नींद की समस्याएं, आदि। साथ-साथ कमजोरी और बड़ी उम्र के कारण अन्य स्वास्थ्य समस्याएँ भी आम होती हैं, जैसे कि मांसपेशियों का बहुत कम होना, हड्डियाँ कमज़ोर होना, मधुमेह, उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, गुर्दों की समस्याएं, और कैंसर, और इन सब से अग्रिम स्टेज की देखभाल बहुत ही चुनौतीपूर्ण हो जाती है।

व्यक्तियों को डिमेंशिया की वजह से तो समस्याएँ हैं ही, पर अन्य बीमारियाँ भी पहले से हो सकती हैं। समय के साथ भी दूसरे बीमारियां भी हो सकती हैं।

डिमेंशिया को अब “life-limiting” माना जाता है (जीवन-काल को सीमित करने वाला रोग)। इसका मतलब है, कि डिमेंशिया के कारण व्यक्ति की मौत सामान्य व्यक्ति की मौत से जल्दी होने की संभावना है। अन्य बीमारियां अधिक तेजी से बढ़ सकती हैं। इसकी एक वजह यह है कि व्यक्ति समय पर अपनी तकलीफ बता नहीं पाते, और इलाज ठीक समय पर नहीं हो पाता। और डिमेंशिया की कारण व्यक्ति की जो काबिलीयत कम हो रही हैं, और तकलीफें हो रही हैं (जैसे कि खाना ठीक से निगलने की तकलीफ), उनसे उनको खतरा भी ज्यादा होता है और जिंदगी भी छोटी हो सकती है।

ऐसा डॉक्टर ढूंढ़ें जो व्यक्ति की हालत और मर्ज समझें और नियमित रूप से घर पर चेक अप भी कर पाएँ। डॉक्टर सलाह दे पायेंगे कि आपको कौन कौन से टेस्ट कराते रहने चाहिये, जो वर्तमान बीमारियों के लिए हों, और उम्र के साथ होने वाले संभावित बीमारियों के लिए भी। उदाहरण के तौर पर ऐसे चेक अप में डॉक्टर कई चीज़ों पर नज़र रखेंगे, जैसे कि डॉयबटीज़ (मधुमेह, शूगर), उच्च रक्तचाप, गुर्दे की प्रॉब्लम, हृदय रोग। दृष्टि के बारे में भी ध्यान दें , क्योंकि व्यक्ति का देखना बंद हो जाए (जैसे कि कैटरैक्ट या ग्लौकोमा के कारण) तो व्यक्ति को बहुत ही दिक्कत होगी, पर दृष्टि कम हो रही है, यह शायद व्यक्ति आपको बता न पाएँ। डॉक्टर से सलाह कर लें कि इस स्थिति में कब कब कौन से टेस्ट कराने का फायदा है, और कौन से कराने लायक नहीं हैं।

व्यक्ति की सेहत के प्रति सतर्क रहें। व्यक्ति के चेहरे के भाव पर ध्यान रखें, और यह भी देखें कि वे किस तरफ हिलाने से बदन जकड़ते हैं, वगैरह, ताकि अगर व्यक्ति को तकलीफ या दर्द है, तो आपको अंदाज़ा पड़ जाए। यदि किसी दिन व्यक्ति रोज से ज्यादा सुस्त लगें, तो विशेषकर ध्यान से देखें, कि क्या समस्या है। शरीर ज्यादा गर्म लगे, तो बगल में रख कर थर्मोमीटर से देखें कि बुखार तो नहीं? पेशाब का रंग देखें, गहरा तो नहीं, बू तो नहीं आ रही है? कब्ज तो नहीं?

आम तौर पर तकलीफ होने पर लोग क्लिनिक या अस्पताल जाते हैं पर अंतिम अवस्था में डिमेंशिया वाले व्यक्ति को क्लिनिक या अस्पताल ले जाना बहुत मुश्किल है। ऐसे ट्रिप के लिए बहुत इंतजाम करना पड़ता है और ट्रिप व्यक्ति के लिए बहुत थकाने वाला और डराने वाला हो जाता है। खुद को अंजान जगह में पाना व्यक्ति को भयभीत कर सकता है, और घर आने के बाद भी व्यक्ति को सामान्य होने में काफी टाइम लग सकता है। अस्पताल जाना या वहाँ रहना सचमुच जरूरी है या नहीं, इसके फायदे और नुकसान तोलें और डॉक्टर से भी पूछें, फिर सोचें कि अस्पताल ले जाएँ या नहीं।

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परिवार वालों के साथ व्यक्ति के जीवन के अंतिम निर्णय लेना।

डिमेंशिया से ग्रस्त व्यक्ति की देखभाल में जरूरी निर्णय अन्य देखभाल में जरूरी निर्णय से अलग होते हैं। आम तौर पर बीमार भी हों तो लोग कह पाते हैं कि उन्हें क्या चाहिए, उन्हें इलाज कराना है या नहीं, कैसे इलाज कराना है, वगैरह, पर डिमेंशिया से ग्रस्त व्यक्ति के लिए आपको निर्णय लेने पड़ते हैं क्योंकि वे सोचने समझने और तय करने ही हालत में नहीं हैं। अस्पताल में लंबे अर्से रहना, स्ट्रोंग दवाई लेना, एंटीबायोटिक दिलवाएं या नहीं, खाने की नली डालें या नहीं, यह सब निर्णय परिवार वालों को लेने पड़ते हैं। जैसे कि, नाक में डली फीडिंग ट्यूब उन्हें परेशान कर सकती है। बहुत ज्यादा स्ट्रोंग इलाज करने से डिमेंशिया के व्यक्ति को फायदा होगा या नहीं, यह भी सोचना होता है। । अन्य रोगियों की तुलना में डिमेंशिया रोगियों के लिए कुछ उपचारों की प्रभावशीलता पर शोध अध्ययन उपलब्ध हैं।

कुछ क्षेत्र जिनमें शायद निर्णय लेने पड़ें:

• क्या एंटीबायोटिक दवाओं या यहां तक कि सर्जरी की तरह के आक्रामक उपचार करें, या कम आक्रामक उपचार करें और व्यक्ति के आराम और शान्ति पर ज्यादा ध्यान दें?
• व्यक्ति खाना बहुत कम कर दें तो क्या भोजन नली (ट्यूब फीडिंग) का उपयोग करें?
• गंभीर स्थितियों के लिए क्या व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती करें या घर पर ही इलाज करें?

कुछ लोग सोचते हैं कि बीमार हैं तो दवाई तो करनी ही है, और नहीं करी तो यह व्यक्ति को मारने जैसे पाप है, और वे दोषी होंगे। पर लोग यह नहीं जानते कि शायद व्यक्ति को दवाई से फायदा नहीं हो पाए। जो दवाई कम उम्र के व्यक्तियों में या सामान्य वृद्धों में कारगर हैं, वह डिमेंशिया से ग्रस्त इस अवस्था में व्यक्ति पर हमेशा काम नहीं करतीं। इस पर अनेक अध्ययन हुए हैं, और निष्कर्ष यह है कि डिमेंशिया की अंतिम अवस्था में ज्यादा स्ट्रोंग, आक्रामक प्रकार की दवाइयाँ और इलाज से व्यक्ति का जीवन लंबा नहीं हो पाता, न ही उनको ज्यादा आराम पहुंचता है। यह विषय पेचीदा है, और गौर करने लायक।

एक और समस्या यह है कि तकलीफ होते ही डॉक्टर कह देते हैं कि मरीज को तुरंत अस्पताल ले जाइए । एक बार अस्पताल ले गए तो टेस्ट पर टेस्ट, दवाई पर दवाई होती रहती है, और इलाज बंद कराना मुश्किल हो जाता है, और इस दौरान व्यक्ति अंजान जगह में सिर्फ नर्स और डॉक्टर के चेहरे देख कर और घबरा जाते हैं और गुमसुम हो जाते हैं। कुछ लोग इसे ज्यादती समझते हैं। डॉक्टर कई बार परिवार वालों को इलाज के फायदे तो बताते हैं पर नुकसान नहीं, और इलाज नहीं रोकने देते।

चूंकि अंतिम समय पर ऐसे कई मौके आ सकते हैं जिनमें कठिन निर्णय लेने पड़ें, बेहतर यही है कि आप जो भी करें, परिवार वालों के साथ, सबकी सहमति से करें, वरना बाद में आपस में संघर्ष हो सकते हैं, एक दूसरे पर आरोप लगाए जा सकते हैं, और मनमुटाव हो सकता है।

जीवन के अंतिम चरण पर क्या उपचार करें, इस से सम्बंधित निर्णय लेने के लिए प्रशामक/ उपशामक देखभाल (palliative care) के बारे में जानें। प्रशामक देखभाल ऐसी स्वास्थ्य सेवा है जो कई चिकित्सा क्षेत्रों को जोड़ती है (multidisciplinary) और व्यक्तियों की पीड़ा को रोकने पर केंद्रित है। इसमें जीवन की गुणवत्ता पर जोर है। यह एक अपेक्षाकृत नया क्षेत्र है, और आम तौर पर कैंसर और HIV रोगियों के लिए इस्तेमाल होता है। अंतिम चरण वाले व्यक्ति के आराम के लिए और उन्हें दर्द से मुक्त रखने के लिए उपशामक देखभाल विशेषज्ञों से बात करें और उपलब्ध विकल्प के बारे में पूछें। ऐसे विशेषज्ञ ढूंढ़ें जिन्हें डिमेंशिया देखभाल का भी अनुभव हो। फिर परिवार वाले प्राप्त जानकारी के आधार पर मिल कर सोचें कि वे क्या करना चाहते हैं, ताकि बाद में पछतावा न हो।

नोट: कई देशों में इस बारे में कानून हैं कि डॉकटोरों को से “पुनर्जीवित न करें” (do not resuscitate) जैसे निर्देशों का पालन करना होगा। पर उपचार और हस्तक्षेप संबंधी यह पूरा क्षेत्र भारत में अभी भी नया है और यहां जीवन के अंत में इलाज कैसे करा जाए, इस पर अलग-अलग डॉक्टर अलग-अलग मत रखते हैं। वर्तमान में, अग्रिम निर्देशों (advance directives) और living will के संबंध में बहुत कम कानून हैं, और अधिकांश डॉक्टरों को नवीनतम स्थिति के बारे में जानकारी नहीं होती है। अस्पताल मरीज को आक्रामक उपचार देते हैं ताकि उनपर कोई उंगली न उठाए, और केस न कर दे। परिवार इस बारे में स्पष्ट नहीं हैं कि कानूनी और नैतिक क्या है। इस संबंध में मौजूदा कानूनों पर कानूनी विशेषज्ञों और उपशामक देखभाल विशेषज्ञों से स्पष्टता प्राप्त करें। पता लगाएं कि सही इलाज के लिए डॉक्टरों को कानूनी रूप से क्या करना आवश्यक है। क्योंकि अलग-अलग अस्पताल कानून की अलग-अलग व्याख्याओं का चयन करते हैं, ऐसे अस्पतालों का उपयोग करें जिनका दृष्टिकोण आपके दृष्टिकोण से मेल खाता हो। याद रखें, इस संबंध में कानूनी स्थिति बदलती रहती है, इसलिए कृपया चेक करते रहें।

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व्यक्ति से भावनात्मक सम्पर्क बनाना।

देखभाल का एक पहलू है व्यक्ति के साथ भावनात्मक रिश्ता बनाए रख पाना, जिससे यह अंतिम अवस्था व्यक्ति और परिवार, दोनों के लिए कुछ हद तक आसान हो।

जब व्यक्ति इतने लाचार हो जाएँ, और बात भी नहीं करें, तो आप पाएंगे कि अब स्थिति पहले से बहुत फर्क है। पहले की उत्तेजना, गुस्सा, और अन्य बदले व्यवहार अब नहीं नज़र आते, और लाचार व्यक्ति की ओर स्नेह और सहानुभूति महसूस करना पहले से आसान हो जाता है। बात बात पर क्या होगा, मूड कैसे बदलेगा, यह तनाव चला जाता है। पर अब यह भी साफ नज़र आने लगता है कि व्यक्ति का अंत पास आ रहा है, और इसको स्वीकारना कठिन होता है। कुछ परिवार वाले स्थिति से इतना घबराते हैं कि व्यक्ति के कमरे में घुस भी नहीं पाते।

व्यक्ति बात न कर पा रहे हों, तब भी आप स्नेहपूर्ण सम्बन्ध बनाए रख सकते हैं। व्यक्ति आपकी बातें सुन सकते हैं, और उनका आनंद भी उठा सकते हैं, चाहे उन्हें बात ठीक से समझ आये या नहीं। आप उनका हाथ पकड़ सकते हैं और अपना स्नेह दिखा सकते हैं। उनके साथ कुछ देर बैठें तो आपको और उनको दोनों को अच्छा लग सकता है और शांति मिल सकती है।

अंतिम अवस्था में भी डिमेंशिया वाले व्यक्ति कई तरह के आनंद उठा सकते हैं। कुछ व्यक्ति संगीत या भजन पसंद कर सकते हैं, या जिस दिन ज्यादा सक्रिय हों, उस दिन पुरानी एल्बम देख सकते हैं या आपसे पुराने किस्से सुन सकते हैं। पलंग पर लेटे लेटे उनकी नज़र जहाँ जा सकती है, आप वहाँ उनकी पसंद के फोटो/ देवी-देवताओं की तस्वीरें लगा सकते हैं। उन्हें अगरबत्ती पसंद हो, तो जला सकते हैं।

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शोक और काउंसेलिंग।

किसी प्रियजन को मरते देखना आसान नहीं है। न सिर्फ व्यक्ति के खोने का दुःख होता है, बल्कि आपके और व्यक्ति के आपस की यादें भी उभरने लगती हैं और लगता है कि व्यक्ति नहीं रहेंगे को आपके जीवन का वह अंश भी नहीं रहेगा जो साथ बिताया था। व्यक्ति का अंत पास आते देखते एक लाचारी सी महसूस होती है कि आप उसे रोक नहीं सकते। आने वाली मौत का सामना करने के लिए और व्यक्ति के साथ बचे हुए पलों को सुखद रखने से कुछ आराम मिलता है। काउंसलिंग से भी कुछ शक्ति शायद मिल पाए, और स्थिति का सामना करने की हिम्मत बढ़े।

अगर आप लंबे अर्से से देखभाल करते आ रहे हैं तो आपने इस रोल के लिए अपनी ज़िन्दगी में कई बदलाव किये होंगे, करियर में, दोस्तों से मिले रहने में, अपनी अन्य चीज़ों में। व्यक्ति के गुजर जाने के बाद देखभाल करने वालों की जिंदगी में एक खालीपन, एक रिक्तता आ जाती है। इतने अर्से उनका सारा दिन, सारा ध्यान व्यक्ति पर लगा था, और अब दिन खाली खाली लगता है। अब देखभाल की जरूरत नहीं रही है। अब आप वापस किस जिंदगी में जाएँ, किससे बात करें, क्या बात करें, यह समझना शायद आपके लिए मुश्किल हो सकता है। एक थकान सी हो सकती है। इस सब से उभरने में काफी समय लग सकता है। इस के लिए काउंसेलिंग से शायद मदद मिले। अपने साथ जल्दी न करें, खुद को नई स्थिति से समन्वय करने के लिए समय दें।

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होम नर्सिंग विषय सूची।

होम नर्सिंग करने के लिए कौशल भी चाहिए और घर में जरूरी उपकरण और एक ठीक से स्थापित पर्यावरण भी। एक प्रारंभिक परिचय के लिए देखें भारत से यह वीडियो:

(यदि ऊपर का वीडियो प्लेयर लोड न हो, तो “Home Care of Bedridden Patient” वीडियो यूट्यूब पर देखें Opens in new window)। यह वीडियो डिमेंशिया से ग्रस्त व्यक्ति के लिए तो नहीं है, पर इसमें एक मध्यवर्गीय भारतीय परिवार में देखभाल कैसे करें, यह समझाया गया है (वीडियो का पहला मिनट छोड़ दें, वह खाली है)।

होम नर्सिंग कैसे करें, इसके लिए अपने डॉक्टर से सलाह करें और किसी होम केयर सर्विस से भी बात करें। यह देखें कि नर्स अपने काम कैसे करती हैं। फीजियोथेरेपिस्ट से सलाह करके काम करने के सही और सुरक्षित तरीके सीखें, जिनसे न तो व्यक्ति को चोर लगे और न आप को।

वीडियो और ऑनलाइन मैनुअल से भी जानकारी मिल सकती है, पर ध्यान रहे कि आप जिस भी तकनीक का उपयोग करें वह चिकित्सकीय तौर से सही और उपयुक्त है।इस के लिए आप डॉक्टर या नर्स से सलाह कर सकते हैं। अधिकाँश उपलब्ध वीडियो और अन्य सामग्री बिस्तर ग्रस्त व्यक्तियों की संस्थाओं में देखभाल के लिए तैयार करी गयी हैं, और खास डिमेंशिया वाले लोगों के लिए नहीं है। वे यह मान कर बनायी गयी हैं कि होम नर्सिंग करने वाले के पास उचित सुविधाएं और उपकरण उपलब्ध हैं। लेकिन इस के बावजूद, आपको इनसे क्या करने की जरूरत है और कैसे करें, इसका अच्छा अंदाज़ा मिल सकता है। आप इस जानकारी को अपनी स्थिति के अनुसार ढालें और इस्तेमाल करें। डॉक्टरों / नर्सों से सुनिश्चित करें कि आप उन्हें सही ढंग से समझ पाएँ हैं।

इस सेक्शन में होम नर्सिंग के महत्त्वपूर्ण विषयों की एक सूची है। इसे एक प्रारंभिक सूची समझें, और जरूरत अनुसार अन्य विषय इस सूची में जोड़ने। आप डॉक्टर से भी सुझाव मांग सकते हैं।

• बिस्तर पर पड़े व्यक्ति की बेसिक देखभाल: इसमें कई कार्य हैं, जैसे कि बिस्तर पर व्यक्ति को पलट पाना, उनके कपड़े बदलना, बिस्तर पर ही नहलाना और बाल धोना, बिस्तर से कुर्सी पर और वापस उठाना बिठाना, खाना और पानी देना, इत्यादि। बिस्तर पर व्यक्ति के होते हुए ही बिस्तर की चादर बदलना। व्यक्ति को हिलाते हुए खयाल रखना कि व्यक्ति को चोट न पहुंचे, और आपको भी चोट न पहुंचे। बिस्तर के इर्द गिर्द सामान और उपकरण इस तरह नियोजित करें कि गन्दा होने पर भी कपड़े बदलने और व्यक्ति को साफ करने की क्रिया आसानी से हो पाए। ये सब होम नर्सिंग के आम कार्य हैं। कोई भी नर्स आपको दिखा सकती है कि ये कैसे करें। कई ऑनलाइन वीडियो भी उपलब्ध हैं, जिनसे आप प्रारंभिक सीख पाने के बाद अपनी समझ की पुष्टि किसी डॉक्टर या नर्स से कर सकते हैं। खोजने के लिए कुछ उपयोगी वाक्यांश: “making the bed/ turning the patient/ lifting and transferring the patient”, “moving a bedridden patient”, “making an occupied bed”, “lifting techniques”, “transfer methods”, “bed bath”, इत्यादि।
• डायपर बदलने और मूलाधार (गुप्तांग, निजी भागों) की साफ़-सफाई: यह बिस्तर वाले व्यक्ति की देखभाल का एक बहुत जरूरी भाग है। साफ़-सफाई के लिए किन उपकरण और उत्पादों का उपयोग करें, इस पर जानकारी प्राप्त करें। ठीक से सफाई करने के तरीके सीखें। बिस्तर पर पड़े व्यक्ति के लिए डायपर बदलने, निजी अंगों की स्वच्छता बनाए रखने के बारे में समझने के लिए ऑनलाइन संसाधन भी उपलब्ध हैं। खोजने के लिए कुछ उपयोगी वाक्यांश: “diaper change” और “perineal care”।
• मौखिक स्वच्छता (oral hygiene): जैसे कि पृष्ठ पर ऊपर जिक्र है, मुंह और दांत की सफाई बहुत जरूरी है। डिमेंशिया वाले व्यक्ति शायद मुंह ठीक से न खोलें, या कुल्ला न कर पाएँ। अपने दंत चिकित्सक/डॉक्टर से उपयोगी प्रक्रियाओं/उत्पादों के बारे में पूछें जो किसी ऐसे व्यक्ति के लिए सुरक्षित हैं जो थूकने या मुंह खोलने आदि में सहयोग नहीं कर सकते हैं।
• बेड सोर होना (bed sore, pressure sore, decubiti, शैय्या-व्रण)): जैसे कि पृष्ठ पर ऊपर जिक्र है, यह एक आम और गंभीर समस्या है। बेड सोर के बारे में जानकारी प्राप्त करें। बेड सोर न बन पाएँ, इसके तरीके सीखें। उन्हें पहचानने के तरीके सीखें। उपयुक्त एयर मैट्रिस के अलावा, हर कुछ घंटों में व्यक्ति की करवट बदल दें। बिस्तर की चादरें में सलवट से मुक्त रखें और त्वचा को खराब न होने दें। बेड सोर का जल्दी पता लगाने के लिए रोज व्यक्ति की त्वचा की सावधानीपूर्वक जाँच करें। यदि बेडसोर हों तो सफाई या ड्रेसिंग के बारे में डॉक्टरों से सलाह लें।डॉक्टर से त्वचा की देखभाल के बारे में पूछें।अपनी समर्थन प्रणाली (घर पर देखभाल सेवाओं, डॉक्टरों, आदि) बनाते समय यह जरूर देखें कि बेड सोर हो तो आपके पास सहायता पाने के विकल्प हों।
• पोषण, हाइड्रेशन, व्यायाम, और कब्ज: व्यक्ति के भोजन और तरल पदार्थ का सेवन (food and liquid intake) पर नज़र रखें। कम होने पर सोचें कि सुधार कैसे कर सकते हैं। अलग तरह के खाने दें, देखें व्यक्ति क्या पसंद करते हैं। खाना पौष्टिक होना चाहिए। यदि व्यक्ति तरल पदार्थ और पानी कम ले रहे हों तो मौखिक पुनर्जलीकरण समाधान (ओआरएस, rehydration solutions, ORS) दें ताकि हाइड्रेशन बेहतर हो। डॉक्टर की सलाह लें। व्यक्ति के व्यायाम का भी ख़याल रखें। अकसर व्यक्ति हिलते डुलते नहीं और कहने पर भी हरकत नहीं करते। फिजियोथैरेपिस्ट या डॉक्टर की सलाह के हिसाब से व्यक्ति से range-of-motion या अन्य एक्सेरसाईज करवाएं। यदि व्यक्ति सहयोग न दें तो passive range-of-motion एक्सेरसाईज करवाएं। इसमें आप व्यक्ति के हाथ पैर धीरे से और सुरक्षित तरह से खुद हिलाते हैं ताकि उनका कोई अंग जकड़े नहीं। एक अन्य समस्या है कब्ज का होना, इसलिए खाने में पर्याप्त रेशा (fiber) हो, यह ध्यान रखें, और डॉक्टर से पूछ कर जरूरी हो तो नुस्खे के हिसाब से सुरक्षित हल्का जुलाब (safe mild laxative) भी दें। कब्ज बहुत तकलीफ पैदा कर सकता है इसलिए कब्ज बढ़ने न दें,सतर्क रहें।
• खाना खिलाना और एस्पिरेशन निमोनिया (aspiration pneumonia): अग्रिम अवस्था डिमेंशिया व्यक्तियों में एक आम समस्या है। व्यक्तियों को खाना देने के लिए उठा कर बिठाना होता है। व्यक्ति खाना ठीक निगल नहीं पाते, इसलिए उनसे खाना निगलवाने के लिए तरीके सीखने और आजमाने होते हैं। उदाहरण, गले को सहलाना, निगलने का अभिनय करना ताकि वे आपकी नकल करें, इत्यादि। खाने के स्वाद और तापमान को अडजस्ट करें ताकि व्यक्ति की पसंद के अनुरूप हो। चबाने में दिक्कत होती है। अधिकाँश केस में खाना नरम ही देना होता है, या तरल करके देना होता है (very soft or in liquid form)। अक्सर इस अवस्था में व्यक्ति खाना ठीक से नहीं निगलते इसलिए उनके फेफड़ों में खाने के कण और तरल पदार्थ की बूँदें पहुंच जाती हैं, जिनसे संक्रमण हो जाता है (एस्पिरेशन निमोनिया, aspiration pneumonia)। सांस की नाली में खाना अटक जाता है और दम घुटने का खतरा रहता है। दमा घुटने पर क्या करना चाहिए, इसके तकनीक फर्स्ट एड ट्रेनिंग में सिखाये जाते हैं, और आप डॉक्टर से भी पूछ सकते हैं। एस्पिरेशन निमोनिया डिमेंशिया से ग्रस्त व्यक्तियों की मौत का एक आम कारण है; फेफड़ों में संक्रमण के प्रति सतर्क रहें और तुरंत डॉक्टर को बुलाएं। ये सोच के रखें कि आप व्यक्ति के लिए आक्रामक उपचार चाहते हैं या नहीं। जब खाने में दिक्कत होने लगे, तो खाने की नली (feeding tube) से सम्बंधित निर्णय की भी जरूरत पड़ सकती है। परिवार वालों के साथ मिल कर सोच लें कि ऐसी स्थिति में आप क्या करेंगे।
• निरंतर चिकित्सीय सतर्कता: चूंकि व्यक्ति अपनी समस्याएँ नहीं बता सकते, देखभाल करने वालों को हमेशा सतर्क रहना होता है, कि व्यक्ति को कुछ दर्द, संक्रमण, चोट, बुखार इत्यादि तो नहीं। नियमित टेस्ट और चेक अप कराने होते हैं। बिस्तर पर सीमित व्यक्ति को अस्पताल ले जाना बहुत मुश्किल है, इसलिए कोई प्रॉब्लम जितनी जल्दी पकड़ में आये उतना अच्छा होगा, ताकि अस्पताल ले जाएँ या नहीं, यह सोचने की नौबत न आये और समय पर आसानी से उपचार हो सके। फर्स्ट एड (प्राथमिक चिकित्सा, first-aid) की जानकारी जरूरी है।

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इन्हें भी देखें।

हिंदी पृष्ठ, इसी साईट से:

विभिन्न अवस्थाओं में डिमेंशिया देखभाल

इस विषय पर हमारे अन्य वेबसाइट से सामग्री: ये सब अंग्रेज़ी पृष्ठ भारत में देखभाल के संदर्भ में लिखे गए हैं।

डिमेंशिया विशेषज्ञ डॉ. सौम्य हेगड़े के साथ अग्रिम अवस्था देखभाल पर एक 6 भाग वाला इंटरव्यू।

डॉ. सौम्या हेगड़े (Dr. Soumya Hegde) एक बैंगलोर में स्थित कंसलटेंट जेरिएत्रिक साइकेट्रिस्ट (Consultant Geriatric Psychiatrist, वृद्धों के लिए मनोचिकित्सक) हैं। वे कई सालों से डिमेंशिया देखभाल के क्षेत्र में काम कर रही हैं, और उन्हें डिमेंशिया की हर अवस्था में परिवार वालों को सपोर्ट करने का अनुभव हैं। पेश है सरल अंग्रेज़ी में एक 6 भाग के इंटरव्यू सीरीज जिस में उन्होंने अग्रिम अवस्था में जरूरी देखभाल के अनेक महत्वपूर्ण पहलूओं पर उपयोगी जानकारी और प्रैक्टिकल सुझाव दिए हैं। देखें:

• Home care for late stage dementia, Part 1: Prepare for home care Opens in new window।
• Home care for late stage dementia, Part 2: Getting medical advice and preparing for decline Opens in new window.
• Home care for late stage dementia, Part 3: Bruising, skin care, exercise, massage, bedsores Opens in new window.
• Home care for late stage dementia, Part 4: Constipation, Catheter use, Dental Care, Improving the Quality of Life Opens in new window.
• Home care for late stage dementia, Part 5: Eating/ swallowing problems Opens in new window.
• Home care for late stage dementia, Part 6: Tube feeding and related decisions Opens in new window.

देखभाल कर्ताओं के कुछ उपयोगी इंटरव्यू:

• विजया एक अकाउंटेंट हैं, पर उन्होंने पिछले कई सालों से अपन करियर अपने पिता की देखभाल के लिए त्याग दिया है। इस इंटरव्यू में विजया अपने पिता के अंतिम कुछ महीनों के बारे में बात करती हैं, जब उन्होंने और उनकी बहन ने पूरी तरह से निर्भर पिता की घर पर देखभाल करी। इंटरव्यू में घर पर देखभाल कैसे करी, दिन भर के काम क्या क्या थे, साथ बिताए हुए कुछ कोमल पल कैसे बीते, विजया ये सब बांटती हैं। बार बार बीमार पड़ने की वजह से पिता के अस्पताल के चक्कर, वहाँ पर पेश आयी दिक्कतें, दुविधाएं, इत्यादि भी इंटरव्यू में शामिल हैं। इंटरव्यू पढ़ें: Late-stage care, heartbreaks and tender moments, hospitals, dilemmas, decisions: a daughter narrates Opens in new window।
• नीना एक चार्टर्ड अकाउंटेंट हैं, जिन्होंने अपनी सास की देखभाल के लिए अपना करियर स्थगित कर दिया है। नीना की सास को अनेक बीमारियाँ हैं, जिनमें डिमेंशिया भी एक है। इस इंटरव्यू में नीना बताती हैं कि उनकी सास कैसे बिस्तर पर पड़ीं, नीना ने कैसे इसके लिए घर में सारा इंतजाम करा, देखभाल में किस तरह की चुनौतियों का रोज रोज सामना करना होता है, घर पर नर्स से कैसे काम कराते हैं, वगैरह। नीना की सास के कई ज़ख्म ठीक ही नहीं हो पा रहे हैं, और नीना कहती हैं, “माँ को तडपता देख कर मैं बहुत परेशान हो जाती हूँ” इंटरव्यू पढ़ें: When I see Ma struggle, I get very disturbed: a daughter-in-law describes the caregiving for a bedridden mother-in-law Opens in new window।

एक भारत में स्थित देखभाल कर्ता बेटी के अनेक ब्लॉग एंट्री (अंग्रेज़ी), जिनमें बिस्तर पर पड़ी माँ की देखभाल का भी वर्णन है:

• Two years down the line: Care for a bedridden mother with dementia Opens in new window.
• All in a day: what care for a bedridden mother involves Opens in new window.
• और 2.5 साल की बिस्तर पर पड़ी माँ की देखभाल का वर्णन एक अंग्रेज़ी वीडियो में, यहाँ: Home Care of Bedridden patient Opens in new window.

एक बाहरी लिंक जिसमें हिन्दी में शय्याग्रस्त व्यक्ति की स्वास्थ्य समस्याओं पर चर्चा है: शय्याग्रस्त रोगी के लिए 7 सामान्य स्वास्थ्य सम्बन्धी जोखिम Opens in new window.

इस पृष्ठ का नवीनतम अँग्रेज़ी संस्करण यहाँ उपलब्ध है: Late-stage dementia care Opens in new window. अंग्रेज़ी पृष्ठ पर आपको विषय पर अधिक सामयिक जानकारी मिल सकती है। कई उपयोगी अँग्रेज़ी लेखों, संस्थाओं और फ़ोरम इत्यादि के लिंक भी हो सकते हैं।

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